اختلال رشد یا نارسایی رشد (FTT) یک اصطلاح توصیفی است و تشخیص مخصوصی ندارد . این اصطلاح در بسیاری از موارد به رشد نا کافی در اوایل کودکی توصیف شده است . اما توافق کلی در خصوص تعریف، معیار مردم سنجی آن بدست نیامده است .
با وجود تعاریف متفاوت ، بیشتر نویسندگان از این اصطلاح وقتی استفاده می کنند که رشد به طور قابل ملاحظه ای پایین ، یا به مرور زمان کاهش یافته باشد .
برای مثال بعضی از نویسندگان اختلال رشد را به عنوان قد یا وزن پایین تر از صدک سوم تا پنجم در سال ، بیشتر از یک بار تعریف می کنند . دیگر نویسندگان سقوط 2 صدک اصلی در نمودار رشد استاندارد ملی بهداشت (NCHS) را ذکر کرده اند هنوز دیگر دولت ها یی که سوء تغذیه در آن پابرجاست ( وزن <80% از وزن ایدآل بدن در سال ) بهتر است که کودکان مبتلا به نارسایی رشد را در استان درمان کنند.
تمام مراجع قبول دارند که تنها با مقایسه قد و وزن در نمودار رشد در طول زمان ، می توان نارسایی رشد را ارزیابی کرد . اگرچه اندازه گیری دور سر در ارزیابی نوزاد و کودکان نوپا مهم است اما رشد ناکافی سر به طور خود به خودی بخشی از نارسایی رشد نیست .
رشد طبیعی و اصطلاح نمودار رشد و نوزادان نارس و نیز علل ،ارزیابی ، مدیریت و نتیجه نارسایی رشد در این مقاله مورد بحث قرار می گیرد .
پاتوفیزیولوژی
رشد نرمال در نوزادان ترم ؛
برای تشخیص رشد غیرطبیعی ، لازم است که رشد طبیعی درک شود . متوسط وزن هنگام تولد در نوزادان ترم 3.3 کیلوگرم است . وزن در چند روز اول زندگی به اندازه ی 10% کاهش پیدا می کند .احتمالا به علت از دست دادن مایع بیش از حد است .
اما وزن گیری در عرض 2 هفته پس از تولد باید صورت گیرد ، وزن گیری نوزادان که با شیر مادر تغذیه می کنند ،دیرتر از نوزادانی است که با شیشه تغذیه می شوند .
متوسط افزایش وزن در هر روز در کودکان به صورت زیر خلاصه شده ؛
بطور متوسط نوزادان 1 kg/mo برای 3 ماه اول ، 0.5 kg/mo برای سن 3-6 ماه و 0.25 kg/mo در سن 9-6 ماه و 0.25 kg/mo در سن 9-12 ماه بدست می آورند.
نوزادان ترم دو برابر وزن زمان تولد خودد را در سن 4 ماهگی و سه برابر وزن هنگام تولد خود را در سن 12 ماهگی دارند .
متوسط اضافه وزن روزانه در گروه های سنی به شرح زیر است ؛
0-3 ماه 26-31 گرم
3-6 ماه 17- 18 گرم
6-9 ماه 12-13 گرم
9-12ماه 9 گرم
1-3 سال 7-9 گرم
نوزادان ترم 25 cm در طول سال اول رشد قدی دارند ، 12.5 cm در سال دوم و سن به طور آهسته تقریبا 5-6cm بین 4 سالگی تا ابتدای بلوغ که در آن زمان می تواند تا 12cm در هر سال افزایش یابد .
دورسر به طور متوسط 35cm در زمان تولد است و به سرعت به 47cm در سن یکسالگی می رسد ، سپس نرخ رشد آن آهسته به 55cm در سن 6 سالگی می رسد .
همچنین نسبت قطعه بالای به پایینی بدن با رشد تغییر می کند . معمولا در بدو تولد نسبت آن 1:7 است و در 3 سالگی 1:3 و در سالگی 1:0 است . قطعه پایینی بدن از سنفیز پوبیس تا کف زمین اندازه گیری می شود .
رشد نرمال در نوزادان نارس :
در ثبت نمودار رشد برای نوزادان نارس سن تصحیح شده استفاده می شود . سن تصحیح شده با کم کردن تعداد هفته در نوزادان نارس از سن بعد از تولد محاسبه می شود . نمودار رشد خاصی مبنی بر سن حاملگی و نه سن تقویمی برای نوزادان در ابتدای هفته ی 26 بارداری تهیه شده است اما چون این نمودار از تعداد کمی از نوزادان تهیه شده ، ممکن است کاملا قابل اطمینان نباشد .
هر کدام از شیوه ها برای یک نوزاد نارس استفاده می شود ( به عبارت دیگر تطبیق سن با استفاده از نمودار های خاص رشد نارس استفاده می شود ) سازگاری با روش ضروری است .
هنگامی که یک روش برای ثبت رشد انتخاب می شود ، بهتر است که هر زمان ثبت صورت می گیرد از آن پیروی شود . پس از اینکه ثبت رشد به انتها رسید ،تقریبا در سن 18 ماهگی برای دور سر و 24 ماهگی برای وزن و 40 ماهگی برای قد ، می توان از نمودار رشد استفاده کرد . در برخی نوزادان نارس با وزن تولد خیلی کم ، وزن گیری تا اوایل سن مدرسه صورت نمی گیرد .
نمودار رشد
نمودار رشد توسط مرکز ملی آمار سلامت مبنی بر اطلاعات جمع آوری شدهاز طریق بررسی آزمون سوم توسعه ملی بهداشت و تغذیه ، ساخته شده است .
نمودار رشد که از سال 1977 استفاده می شود ،برای مؤنث و مذکر ، سن 0-36 ماه و سن 2-18 سال است .
نمودار رشد دختران و پسران ،سن 0-36 ماه شامل ، وزن و قد در برابر سن و دور سر است . نمودار رشد برای هردو گروه سنی شامل وزن در برابر قد است
این نمودارها بواسطه ی مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها ، تجدید نظر شده و در دسترس هستند .( نمودار رشد CDC 2000 ،ایالات متحده آمریکا )
نمودارهای جدید با نوزادان ، کودکان و نوجوانان ،از بدو تولد تا 20 سالگی قابل انطباق هستند و 7 منحنی دارای صدک است (نمودار 5،10،25،50،75،90و 95)
این نمودارها برای بیمارلن فوق تخصصی ( برای مثال غدد درون ریز و گوارش) با اضافه کردن منحنی صدک سوم و 97 ، قابل استفاده است .لازم است که ترازو دقیقا مدرج باشد . قد باید با دقت اندازه گیری شود و دور سر باید با استفاده از تکنیک های استاندارد اندازه گیری شود . نمودار رشد برای برای کودکان با سندرم ترنر و داون ، مننگومیلوسل ، وزن کم هنگام تولد و وزن خیلی کم هنگام تولد ، قابل تعویض و در دسترس است .مهم نیست کدام نمودار رشد استفاده می شود ، با ارزش ترین اطلاعات بوسیله اندازه گیری و ثبت دقیق در جدول در طول زمان بدست می آید . شیر خواران و کورکان در 1-2 منحنی صدک، در طول زمان باقی می مانند.
بالینی
فیزیکی
اولین چیزی که متخصص اطفال باید در همه تشخیص های سلامتی انجام دهد ثبت دور سر، قد و وزن است. پا فشاری به اندازه گیری های دقیق در هر معاینه مهم است. هر گونه تلاش بدست آمده از بسیاری از پارامترهای رشد قبلی، برای تشخیص روند رشد به جای تکیه بر اندازه گیری در یک ویزیت خاص، مناسب است. بهتر است نمودار رشد برای الگوی FTT ارزیابی شود اگر وزن، قد و دور سر در سن کمتر از آنچه انتظار می رود باشد، این عامل ممکن است در نتیجه مشکلات رحمی ژنتیکی یا عامل کروموزومی باشد. شروع عدم رشد در وزن، قد ودور سراز بدو تولد. تشخیص: یک علت زیستی که در رحم رخ داده است
شامل 8 صفحه فایل WORD قابل ویرایش
دانلود مقاله نارسایی رشد (FTT)