مشخصات این فایل
عنوان: CCU
فرمت فایل:پاورپوینت و word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 28 فایل ورد
این مقاله درمورد CCU می باشد و شامل دو فرمت پاورپوینت و ورد می باشد.
خلاصه آنچه در مقاله CCU می خوانید .
اهمیت مونیتورینگ قلبی:
چک مداوم عملکرد قلبی و کنترل دقیق و همیشگی ریتم قلب در بخش CCU و سایر بخشهای مراقبتهای ویژه امری مهم و ضروری است. زیرا یکی از شایع ترین و مهلک ترین عارضه در بیماران مبتلا به AMI دیس ریتمی های خطرناک بطنی است که در ساعات اولیه این مسئله قابل توجه است. با توجه به این که عارضه دیس ریتمی از شایع ترین و خطرناک ترین عارضه ها و عامل مرگ در این بیماران شناخته شده است. بنابراین توجه به این عارضه از نظر پیش گیری ، تشخیص و مقابله به موقع با آن از وظایف و اهداف مهم پرستاران بخش CCU است. رسیدن به این اهداف قطعا مونیتورینگ مداوم قلبی را می طلبد.
هدف مونیتورینگ قلبی :
* تحت نظر داشتن ضربان قلب، کشف دیس ریتمی های اخطار دهنده اغلب PVC و کشف بموقع دیس ریتمی های کشنده مثل : فیبریلاسیون بطنی و آسیستول نخستین هدف در بخشهای مراقبتهای بحرانی ویژه می باشد.
* بوسیله مونیتور قلبی و با انتخاب لید مناسب می توان کمپلکسهای پهن و مشکوک را از نظر منشاء (فوق بطنی و بطنی) صدور ایمپالس کانون نابجا مورد مطالعه قرار دارد و PVC واقعی را از کمپلکسهای پهن تولید شده به علت هدایت ایمپالسهای دهلیزی همراه با Averant را تمیز دارد.
* بیمارانیکه تحت درمان پرفوزیون مجدد مثل آنژیوپلایتی بالون و یا ترومیولیزیز هستند. اینها احتیاج به مونتورینگ مداوم برای کشف تغییرات st دارند زیرا ممکن است ایسکمی مجدد بدون علائم بالینی رخ دهد.
مانیتورهای بالینی بطور کلی به دو صورت ماژولار modular و اصطلاحا cofigured موجود است نوع اول درای ماژورهایی است که هر یک مخصوص یکی از پارامترهای فیزیولوژیکی مثل SPO2 ,ECG می باشند ولی در نوع دوم تمام سوکتهای مخصوص و مدارات الکترونیکی مربوطه روی دستگاه نصب شده اند .
توضیحات و نکات فنی:
1 – علائم فیزیولوژیک زیر توسط مانیتورهای بالینی نمایش داده می شود.
ECG درصد اکسیژن اشباع شده در هموگلوبین SPO2 درجه حرارت Temp فشار خون غیرتهاجمی NIBP فشار خون تهاجمی IBP منحنی تغییرات و نرخ تنفس Respiration میزان co2 بازدم (capnography) تمام مانیتورها باید دارای Apnea Alarm باشند تا عدم تنفس بیمار را هشدار دهند.
(End Tidal co2) ETCO2 حداکثر میزان CO2 است که در انتهای بازدم رخ می دهد
(Mixed venous oxygenation) SVO2 فاکتوری است که برای بیماران بسیار بدحال مورد استفاده قرار می گیرد.
2- الکترودهایی که دارای المانهای تولید کننده گرما جهت اندازه گیری صحیح در سنسور خود هستند مثل tepCO2 , tepO2 باید بطور متوالی تغییر محل داده شوند تا سوختگی ایجاد نشود. Transcoutanous pressure of O2))
3- مانیتورهایی که به سیستم Central متصل می شوند ممکن است گاهی اوقات بطور خودکار reset شوند که این مشکل مربوط به اتصال نادرست سیمهای رابط و عدم تطابق سیستم می باشد.
4- باید توجه داشت که مانیتورهای بالینی تنها یک وسیله جانبی و کمکی برای بیان وضعیت بیمار است این در حالیست که نقش اساسی را پزشکان و پرستاران محترم دارند که با مشاهده عینی و چک نمودن بیمار به وضع وی پی میبرند.
5- هنگام اتصال کابل و لیدها باید هیچ یک از بخشهای هادی آنها به زمین حفاظتی متصل نباشد همچنین کابل اتصالی مخصوص دستگاه بکار رفته باشد.
6- نباید الکترودهای دستگاه را در آب و محلولهای شستشو غوطه کرد جهت استریل کردن و پاک کردن آنها از محلول فرمالین ، قرص فرمالین و یا از لامپ UV استفاده میشودو. الکل اکسید اتیلن و یا استریل حرارتی بوسیله بخار برای استریل کردن کابل یا پرآب پالس اکسیمتر استفاده نشود.
مشاوره خرید:
1 – در انتخاب نوع ماژولار یا غیر ماژولار به موارد زیر توجه نمایید:
نوع ماژولار از نظر اندازه بزرگتر و سنگینتر است و این بدلیل ماژورهای قابل تعویضی است که دارا می باشد. ولی در مقابل انعطاف پذیری نوع ماژولار برای اضافه کردن قابلیتهای گوناگون با توجه به مورد استفاده مزیت قابل توجهی است و نیز صفحه نمایش این نوع دارای امکانات و منحنیهای بیشتری است و به همین دلایل قیمت نوع ماژولار بیشتر می باشد.
2 – از آنجایی که نیازهای بخشهای مختلف بیمارستانی مثل ICU , CCU , NICU برای نمایش علائم حیاتی بیماران متفاوت است نوع ماژولار با قابلیت نمایش 2 کانال SP2. NIBP. ECG درجه حرارت ETCO2 . Cardiac Output و منحنیهای مربوطه پیشنهاد می شود.
3 – در تجهیز کلی یک بخش تازه تاسیس ICU یا CCU را دارید پیشنهاد می شود تمام مانیتورینگها را از یک کمپانی خریداری شود تا باعث سهولت در سرویس دهی و آموزش پرسنل و هزینه های مربوطه شود.
4 – در هنگام خرید دستگاه باید فاکتورهای زیر را مدنظر داشت:
Accuracy : به معنی صحت این فاکتور میزان درستی علائم حیاتی نشان داده شده توسط مانیتور را بیان می کند مثلا عدد %1 یعنی مقادیر یک درصد خطا دارد.
Resolution : به معنی دقت این فاکتور میزان دقت دستگاه را در نشان داد مقادیر بیان می کند.
(Common Mode Rejcction Ratio) CMRR : در مورد سیگنال ECG تعریف می شود و منظور از آن توانایی سیستم در حذف آرتیفکتهای مشترک می باشد این فاکتور بر حسب دسی بل بیان می شود بطور کلی مقادیر بالاتر از db90 مناسبند.
5 – نکته حائز اهمیت دیگر در خرید الکترودها است . همیشه قیمت پایین تنها فاکتور نیست چرا که خیلی اوقات خرید الکترودها با قیمت پایین باعث صرف هزینه های بیشتر جهت تعویض یا سرویس آنها خواهد گردید.
متد های تنفسی
بطور کلی ونتیلاتورهایی که موجودند برای کنترل عمل دم یکی از سه روش زیر را استفاده می کنند یا ممکن است از دو روش با هم استفاده کنند.
1 – ونتیلاتور از نوع محدود کننده حجم (VCV)VOLUME Cycle Ventilation
البته به آن متد کنترل حجم می گویند در این روش می توان حجم هوای دمی Tidag volume را تنظیم نمود و هنگامیکه حجم هوای اعمال شده توسط ونتیلاتور را تنظیم و به این عدد رسید مرحله دم پایان می یابد در این مود هوا و اکسیژن با یک فلوی ثابت به ریه ها اعمال می شوند و در نتیجه فشار حداکثر peak pressure در مسیر هوایی ممکن است بیش از آن چیزی باشد که برای انبساط ریه ها لازم است و از آنجاییکه حجم ثابت است فشار مسیر هوایی با تغیر کامپلیانس ریه ها در افراد مختلف تغییر خواهد نمود.
مشکل عمده این است که در بیماری Barotrauma امکان اعمال فشار بیش از حد به مسیر هوایی وجود دارد بنابراین در کنار این مود باید حداکثر فشار نیز قابل کنترل باشد یعنی Pressure Limited به درستی انتخاب شود از آ‹جاییکه در این روش حجم تنفسی دقیقه ای ثابت است کاربرد زیادی دارد.
2 – ونتیلاتور از نوع محدود کننده فشار (PCV) Pressure Cycle mode
در این روش می توان فشار دمی را تنظیم نمود زمانیکه فشار مسیر هوایی به این حد برسد عمل دم خاتمه می یابد در دستگاههایی که دارای سیستم pip می باشند چون فشار مسیر در آنها محدود است پس حجم هوای دم در آنها به کمپلیانس ریه و قفسه سینه وابسته است مزیت عمده این روش کاهش تدریجی فلوی تنفس در حین دم است بر خلاف متد VCV که ثابت بود در نتیجه تغییر ناگهانی فلونداریم و همچنین جذب گازهای تنفسی بهتر صورت می گیرد مشکل عمده این روش این است که تغییرات دینامیکی در دستگاه تنفس باعث تغییر حجم حیاتی می گردد بنابراین در کنار این متد باید
بخشی از فهرست مطالب مقاله CCU
مفهوم مراقبت ویژه
تاریخچه بخش های مراقبت ویژه
بیماران بخش ویژه :
پرسنل بخش مراقبت های ویژه
موقعیت بخش های ویژه در بیمارستان:
دکوراسیون عمومی بخش های ویژه
صدا
درجه حرارت
تاسیسات بخش های ویژه
ECG
اهمیت مونیتورینگ قلبی:
هدف مونیتورینگ قلبی :
مشاوره خرید:
مشاوره خرید:
پمپ سرنگ
مشکلات احتمالی:
ونتیلاتور Ventilator
متد های تنفسی
قسمتهای مختلف دستگاه ونتیلاتور
دفیبریلاسیون بطنی
الکتروشوک Defibrillator
پیس میکر
اجزاء پیش میکر :
ساکشن
تلمتری :
منابع:
دانلود پاورپوینت CCU